大方寫中文病歷但毋須修法(江盛)

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2010-02-10
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2009年05月21日蘋果日報

看現場...

立委最近提案建議修法讓醫師執行業務時，應製作中文病歷，這是呼應部分醫師及其盟友的一系列行動，他們從病人知的權益角度出發，指控英文病歷是醫師刻意製造的資訊黑箱，除了造成醫療訴訟不公義之外，也是詐領健保費的溫床。
英文病歷真的十惡不赦，必須在法律上明白消滅它嗎？許多不同觀點的醫師譏諷地說應該修成「漢文病歷」或「簡體漢文病歷」才更政治正確！
擁護中文化的一派愛舉長庚醫院登陸廈門之後，立即中文化來合理化。但事實是，中國的病歷中文化並不足取；在中國，醫師寫完病歷後，都交給病人，病人多半也只保留最近的紀錄，這些紀錄除了簡體之外，還有文言、白話參雜的困擾，至於舉世醫師皆有的鬼畫符字，中國同行也不缺。
為了應付中國的規定，台灣醫師會發展出一套適應的方法，但簡繁體的互換，加上醫學英文換成中文的障礙，讓中文病歷呈現的是簡單到不能再簡單，以及猖獗的制式內容。
台灣醫師用英文寫病歷是一項根深蒂固的文化。近年來，在醫院評鑑之下，才赫然發現醫師寫的英文病歷普遍不佳，以前是鬼畫符的年代，現在是「複製與貼上」，以及錯字猖獗的電子時代。
因此衍生的反射便是病歷中文化。其實，英文不佳，反映的是台灣大學生的英文寫作水準；即使中文化，反映的也會是中文寫作水準，而中文水準的下降趨勢也是教育界的普遍認知。病歷中文化並不能解決邏輯與修辭學低落的現象。該如何解決呢？醫院評鑑專家選擇的是耐心，用演化的心情來看待！

全面轉彎代價太大

病歷不佳與醫學院教育缺乏病歷寫作課程有關，一旦進入醫院，情況只是雪上加霜。只要想像外科住院醫師整天跟刀、查房，下班前如果還要接五個新病人，他們能寫出什麼好病歷？而老師們每個門診都要看上五十個病患，又能寫出什麼高明病歷？
病歷癥結不是中文化可以解決的，因為現實環境充滿了醫學英文轉換成中文的巨大障礙。許多資深醫師根本無法使用中文輸入，而台灣醫師從學生時代開始的醫學英文印記已然成形，要急轉彎的經濟代價太大。
經建會最近通過三年內投資6億元來「提升國人英語能力建設計劃」；就政策一貫性及著眼競爭力的角度，台灣應該學新加坡，將英文同列官方語言才有前瞻性。與病歷中文化衍生的經濟代價和困難相較，加強醫學院的英文病歷課程，並且要求進入醫院執業的新一代醫師要通過英文檢定才更容易達到。
現行醫院評鑑並沒有禁用中文病歷，法理上，醫師可以大方的寫中文。但是為了解決病歷問題，以為立法規定全面提倡中文化就是出路，則是一種迷思；而囈語式地夢想將西方醫學轉譯中文更是民粹派，是吃力不經濟的假改革。至於病人知的權益，醫療訴訟及詐領健保費都有其他原因，也有辦法解決，並不需要拿英文病歷當祭旗。

作者為馬偕醫院婦產部主治醫師

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