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克流感不是救命仙丹（謝炎堯）

2009年08月26日蘋果日報

H1N1新流感在今年4月中旬出現，自4月15日至7月24日止，美國總共有4萬3771個通報病例，其中5011人屬重症病人，死亡302人，疾病管制局研判情勢，結論是新流感的疫情和每年秋冬都會發生的季節性流感類似，故不再統計新發生的病例，也明確公告不建議學校停課，只要求生病的學生，居家休息，因為停課不僅影響學生課業，學童在家，沒有家長照顧，有安全的顧慮。

我國尚在爭論停課標準，教育部、縣市政府和學校，都有不同的意見，教育部又通令各學校以耳溫槍量學生體溫，此舉不只是擾民，浪費金錢，還可能傳染疾病。

療效僅縮病程1.5日

一名24歲的大學生，於8月13日發病，15日至台東基督教醫院求醫，快速篩檢A型流感呈陰性反應，後來併發肺炎，18日轉送台東馬偕醫院，篩檢仍然是陰性，慈濟醫院的第三次檢驗，診斷是H1N1新流感，才開始使用「克流感」，結果不治死亡。
8月24日疾病管制局宣布，只要出現「流感重症」症狀，無需檢驗，即可使用「克流感」。
專家們斷言前兩次檢驗都是偽陰性，第三次的檢驗是真陽性。偽陰性的發生機制有兩個，第一個是太早檢驗，病毒數不足，第一次篩檢是在出現症狀後的第二天，第二次篩檢是第五天，結果都是陰性，現代通過品質驗證的快速檢驗試劑的敏感度在65%~90%之間，第一次檢驗的偽陰性機率最多只有35%，兩次檢驗都是偽陰性的機率應該更低。第二個機制是檢驗試劑的品質問題，應該查明檢驗試劑是否有品質的驗證，慈濟醫院如果使用快速篩檢方法，偽陽性的機率是7%，如果是使用「反轉錄酶聚合酶連鎖反應方法（RT-PCR）」，更可能是遭逢污染的偽陽性。
「克流感」的英文名是Tamiflu，有效成分是oseltamivir，1999年10月1日被美國食物藥品管理局核准上市銷售，其標示的適應症是治療「沒有併發症的」A型或B型流感，換句話說，治療有併發症的「流感重症」無效，注意事項是必須在症狀出現後40小時內服用，療效只是縮短病程1.5日，因為療效不彰，不受重視，從1999至2005年銷售不暢。
「克流感」是Frederick G Hayden的團隊和藥廠合作研發出來的， 2005年世界出現高死亡率的禽流感病例時，Hayden趁機利用世界衛生組織的名義，沒有任何臨床證據，卻信口開河地建議各國要儲備人口至少10%的「克流感」使用量，誤導全世界的官員、專家和民眾，錯認「克流感」是救命仙丹。

濫用會產生副作用

成人服用「克流感」一個療程，至少要花費新台幣900元，濫用「克流感」不僅浪費金錢，還會產生許多副作用，快速出現抗藥性。截至8月21日止，美國有7983人罹患新流感重症住院，死亡522人，美國沒有恐慌，也無濫用「克流感」的呼聲。
台灣的第五位死亡病人，即時服用「克流感」仍然無效，應該讓大家覺醒不要再浪費巨額金錢儲備「克流感」。在此時刻，讓我懷念衛生署前署長葉金川，他專業且理智地宣示要以「美國和加拿大的規格」防治新流感，務實且不浪費金錢。
我建議趁此次內閣改組，任命葉金川為政務委員，擔任中央防治新流感總指揮，帶團到美國和加拿大考察新流感的疫情和防治，改革我國防治疫癘的體制和觀念。

作者為和信治癌中心醫院副院長