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為何繳納掛號費回診(謝炎堯)

少數病人不了解掛號費的用途,經由醫療改革基金會的炒作,急於收攬民心的吳敦義院長,不加思索立即附和說醫院收取掛號費是「不合理」的,衛生署遵命將「回診看報告,是否收取掛號費」列入醫院評鑑項目,進一步要求各大醫院將來注射H1N1疫苗時不要收取掛號費。

支付醫院營運費用

掛號費用於支付製作和管理病歷、醫院的清潔、水電、賦稅(房屋稅)等營運費用。注射流感疫苗不是輕而易舉,它隱藏對疫苗殘留蛋白質、抗生素和添加物發生過敏致死的危險,也可能傷害胎兒或引發自我免疫併發Guillain-Barre症候群死亡或終生殘廢,且有注射禁忌症,因此注射前必須有問診、量體溫和解釋等醫療行為,製作病歷。
檢驗是醫療過程中一個重要的項目,施行目的包括為確立診斷、排除其他診斷、發現相關危險因子(高血壓病人是否併有糖尿病和高血脂症,或併發心臟擴大腎衰竭等)、了解肝腎功能作為選藥和計算劑量的參考、建立健康基準資料作為監測、評估藥品不良反應的參考和認定根據、評估療效(血糖降低的程度)、追蹤偵測藥物不良反應和併發症的發生。
檢驗不只是各相關專科醫師(影像診斷科、病理科等)要用心判讀,作成報告,主治醫師還要依據病情、檢驗目的、檢視檢驗報告、運用推理,向病人解釋檢驗結果的意義。例如出現類流感病人,醫師快速篩檢告知A型流感病毒陰性,病人就可以安心居家休養嗎?
檢驗不是醫療的全部,檢驗正常不能排除疾病,檢驗異常不一定有病,醫療包括問診、身體檢查、檢驗、治療和追蹤,初診或初次作成的臨床診斷,通常須要追蹤觀察與後續的檢查,加以確認或修改,回診不是只看報告而已。

回診評估有無病變

健康婦女的例行子宮頸抹片檢查,如果是正常,可以電話或書面通知。糖尿病病人的療程,要延續到病人死亡為止。使用藥物治療初期,要密集檢驗血糖濃度,作為調整用藥的參考,以後回診還要評估有無發生心血管、腎臟和視網膜的併發症,如果有視網膜病變,要施行雷射手術,如果有心絞痛,要立即施行心導管檢查,這些醫療行為都不需要掛號繳費嗎?

作者為和信治癌中心醫院副院長

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