心疾藥增中風率美「加重警語」
代謝差 服「保栓通」易藥效不足 國內評估跟進
【甯瑋瑜、邱俊吉、韓政燕╱綜合報導】心血管疾病患者剛放置血管支架，或為預防心肌梗塞、中風復發，常口服抗凝血藥物「保栓通」（Plavix）。美國食品暨藥物管理局昨指部分患者體內無法代謝此藥，恐增中風或心臟病發風險，要求藥廠加註最嚴格的加框警語。衛生署官員昨說，將盡速評估是否跟進加註警語。
可抗凝血
美聯社等外電報導，保栓通能防止血小板黏結形成血栓，但美國約有2%至14%人新陳代謝不良，他們肝酵素CYP2C19分泌不足，無法有效代謝保栓通，導致服藥後藥效不足，暴露在心臟病發、中風或死亡的風險中，美國官方指民眾若想得知自己是否屬新陳代謝不良者，可自費約台幣1萬9000元做基因檢測。
衛生署官員昨指保栓通屬Clopidogrel類藥物，使用者多，國內有16張藥證。健保局上月發布去年十大健保藥物排行，此類藥物高居第5，去年健保約支出花費15億元。外電則報導保栓通是全球第二暢銷的抗凝血藥物。
「勿恐慌停藥」
生產保栓通的賽諾菲安萬特藥廠昨表示，現仿單（藥物使用說明書）未強調部分患者體內無法代謝此藥，恐增中風或心臟病發風險的相關警語。衛生署食品藥物管理局藥品組科長呂理福說，將盡速收集資料，評估是否跟進加註警語。
台大醫院心臟內科主治醫師王宗道說，保栓通效果好，剛裝支架與心肌梗塞患者常用此藥，「病患無須恐慌，這類病人僅是較晚達到藥物有效濃度，預估服用2周即可達足夠藥物濃度。」呼籲病患勿停藥。
王宗道並說，治療消化性潰瘍、胃酸逆流的氫離子幫浦抑制劑（Proton Pump Inhibitors，簡稱PPIs）也會抑制CYP2C19酵素活性，恐影響保栓通療效。
衛生署曾發布警訊，指非必要應避免併用兩種藥物。若須併用，應間隔服藥時間。
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保栓通小檔案
適應症：預防再度中風、心肌梗塞，置放支架後預防血栓，與阿斯匹靈併用治療急性心肌梗塞
國內狀況：保栓通屬Clopidogrel成分藥物，衛生署共核准16張含Clopidogrel成分的藥物許可證
安全警示：
．美國官方指肝臟酵CYP2C19缺乏者，無法代謝此藥，恐增心血管疾病風險
．台美官方均指與治療消化性潰瘍、胃酸逆氫離子幫浦抑制劑PPIs類藥物併用，恐增血栓、心血管疾病風險
注意事項：
．非必要避免併用保栓通與PPIs，若須併用，醫師應評估風險效益
．若須併服上述2類藥，應間隔用藥時間，如早餐前吃PPIs，睡前吃保栓通；或中午吃保栓通，晚上吃PPIs
資料來源：王宗道醫師、衛生署
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