乳癌標靶新檢查法健保有給付

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2010-02-10
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準確率高重症應使用

2009年11月27日蘋果日報

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乳癌患者用藥參考指標是基因檢測，主要是第二型類表皮生長因子（簡稱HER2），陽性或陰性與能否用標靶藥物有關，不過傳統使用的免疫化學染色法（簡稱IHC），卻因為無法更精確檢測使得約有近1成的乳癌患者屬於較為惡性的癌症，應用標靶藥物治療卻未進一步使用。現在有更精確的檢測螢光原位雜交法（簡稱FISH），可讓約1成患者從不能使用標靶藥物變可使用，且此方式已獲健保給付。報導╱楊琇雯、林雅芳攝影╱楊明龍　部分照片提供╱陳訓徹醫師

用標靶藥物的基因反應近年增加了HER2此項檢查項目，約有1/4的乳癌患者腫瘤屬於「陽性」，推估目前已罹患乳癌7年以上的患者，當時並未做此檢測，建議可檢查確認。HER2陽性的患者疾病惡化速度快、復發率高、對於化療、放療的治療反應率都比較差，建議考慮使用標靶藥物。根據一份乳癌病友團體自行做的調查報告顯示，患者中大約只有1成知道自己的HER2情況，顯示國內患者對乳癌的用藥分類還不是很了解。

先了解
新檢查法較易觀察

免疫化學染色法（簡稱IHC），以觀察被染色細胞數量多寡來判斷。依染色程度，分為0、1+(1價)、2+(2價)、3+(3價)的檢驗結果。以目前的分類法，3價表示HER2為陽性，建議用標靶藥物；而0與1價則是HER2陰性。不過，長庚醫院外科主任陳訓徹表示，2價患者仍偏弱陽性，可進一步使用螢光原位雜交法（簡稱FISH）檢查，會發現約3成的患者實際上屬於HER2陽性。
2價患者約佔所有乳癌患者的22%，換算後可知約有近1成患者可用標靶治療但初檢時卻被排除。只要是IHC2價患者，都可要求做FISH檢測，了解自己是否罹患較為惡性的癌症。

0的顯微鏡圖，未觀察到染色，或少於10%細胞染色，表HER2蛋白質未過度表現。

1價顯微鏡圖，超過10%細胞顯示輕微程度染色，表HER2蛋白質未過度表現。

2價顯微鏡圖，超過10%細胞顯示中等程度染色，表HER2蛋白質過度表現。

3價顯微鏡圖，超過10%細胞顯示被嚴重染色，表HER2蛋白質過度表現。

提醒你

要再看荷爾蒙反應

除了要了解自己的HER2表現型，陳訓徹醫師提醒，也要了解雌激素接受體（簡稱ER）、黃體素接受體（簡稱PR）的反應，檢查較簡單，分成陽性、陰性2種，若是陽性的話，預後情況較好，再依年紀看能否使用抗荷爾蒙藥物治療；若為陰性，則大多使用化療。但如果只有其中一個為陽性，那麼就看有無停經，例如停經前的女性，就可用泰莫西芬；停經後的女性除泰莫西芬外，還可選擇芬香環酶抑制劑。